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區醫保局:打好“三張牌” 實現服務 “三個轉變”

自黨史學習教育啟動以來,五華區醫療保障局把辦實事解難題貫穿黨史學習教育全過程,聚焦醫療保障領域群眾急難愁盼問題,堅持從本職抓起、從日常做起、從小事干起,將解決民生關鍵小事作為頭等大事,深入推進我為群眾辦實事實踐活動,用群眾的獲得感來檢驗黨史學習教育的成效。

打好創新牌,實現業務經辦從群眾跑腿數據跑路轉變

群眾的痛點就是工作的重點,針對參保群眾反映強烈的異地就醫備案往返跑、醫保繳費渠道少、對醫保辦事流程不了解等操心事、煩心事,區醫保局積極優化經辦服務流程,提升經辦服務水平。探索互聯網 醫保服務新模式,實現醫保事項指尖辦。通過昆明五華醫保微信公眾號服務平臺,開通異地就醫備案、費用撥付查詢、企業網上申報、居民醫保參保等網上業務辦理模塊,實現了手機掃一掃,辦事上跑,變群眾跑腿數據跑路。推動醫保經辦業務事項下沉街道社區,實現醫保事項就近辦。深入推進放、管、服改革,對醫保經辦服務事項進行全面梳理,將19項經辦服務事項下沉到街道、社區,為10街道為民服務中心、93個社區為民服務站全覆蓋接通了醫保專網,打通服務群眾最后一百米,使群眾在家門口就可以辦理醫保業務。對醫保政務服務窗口進行整合,實現醫保事項一窗辦。整合辦公場地,對業務科室、窗口設置進行調整,設置一站式醫保綜合服務窗口,對63項經辦事項進行梳理,實現醫保業務集中辦理、一窗通辦,并積極推行政務服務周三夜市周六晨辦新模式,力爭業務不積壓、不過夜,為群眾提供暖心服務。

打好宣傳牌,實現政策宣傳從被動咨詢主動講解轉變

針對居民群眾對醫保繳費方式、報銷比例、報銷流程、待遇享受等政策的了解程度不夠的問題,充分發揮黨的政治優勢、組織優勢,抽調黨員業務骨干組建五華區醫保政策先鋒宣講小分隊,開展醫保政策宣講三進活動。做好字文章。結合主題黨日、雙報到雙服務雙報告活動的開展,先鋒宣講小分隊深入西翥街道廠口社區、黑林鋪街道海源社區開展開展我為群眾辦實事、醫保政策進社區志愿服務活動,發放宣傳資料400余份,并同步開展義診和政策咨詢服務。做好字文章。創新宣傳方式,拓展宣傳陣地,以醫療保障扶貧、醫保電子憑證推廣、長期護理險試點和醫保相關法律法規為宣傳重點,利用大中型企業參保人數多,宣傳效果好的優勢,先鋒宣講小分隊深入企業、醫療機構開展政策培訓,進行上門宣傳和服務。做好字文章。結合打擊欺詐騙保、維護基金安全宣傳月活動,對兩定機構的從業人員進行業務培訓和政策宣講,發放宣傳手冊3000余份,解答參保居民咨詢200余人次,向社會公布《關于開展打擊欺詐騙取醫?;饘m椥袆拥墓妗泛团e報投訴電話,營造人人關心醫保、人人支持醫保、人人自覺抵制欺詐騙保的社會氛圍。

打好安全牌,實現醫?;饛?/span>單一監管多元監管轉變

醫療保障基金是廣大人民群眾的治病錢、救命錢。欺詐騙取醫?;鸬倪`法違規行為侵害了人民群眾的合法權益,破壞了醫?;鸬恼_\行。區醫保局將強化醫?;鸨O管,嚴厲打擊欺詐騙保作為首要的政治任務及頭等大事,開展打擊欺詐騙保專項行動,嚴厲查處違法違規行為。專項治理有力度。深入開展打擊欺詐騙保專項治理,20211-4月,檢查醫療機構115家,處理違約違規定點醫藥機構63家,其中扣取違約金和質量保證金31家,追回醫?;?/span>234.13萬元。機制創新有深度。完善監督檢查工作機制,創新醫?;鸨O管方式,建立引入第三方機構參與基金監管工作機制。聘請會計師事務所、商保機構協助開展醫療監管巡查、醫療費用合理規范審核、大額可疑病案核查等監督管理工作,切實維護醫?;鸢踩?,提高監管服務效率。社會參與有廣度。依托媒體主動公開曝光典型案例,引導公眾正確認知和主動參與基金監管工作,落實好舉報獎勵制度,充分調動全社會參與醫療保障基金監督的積極性。在全市率先探索開展醫?;鸨O管聯席會議制度、社會義務監督員聘任制度。


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